姓 名

年 龄

性 别

联系电话

工 作

部 门

学 历

职 称

工作岗位

现住址

居 住面 积

入住周转房时间

申请续住理由

（指配偶、子女）

随住人资料

姓 名

性 别

年 龄

与本人关系

工作单位

备   注

申请人声明：

本人保证所提供的个人资料真实、完整，已阅读并同意遵守《顺德职业技术学院周转房使用管理规定（修订）》。

申请人签名：

日      期：     年    月   日

所在部门意见

负责人签名（盖章）：

小组审批意见

周转房管理领导

（住宿餐饮科）

安排情况